Utilidad de la Beta2-transferrina y la proteína Beta-traza en el diagnóstico de fístula de líquido cefalorraquídeo / Beta2-transferrin and Beta-trace protein in the diagnosis of cerebrospinal fluid fistula

Introducción. El diagnóstico precoz de las fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR) minimiza el riesgo de que los pacientes desarrollen graves complicaciones. Una herramienta diagnóstica es demostrar la presencia de LCR en las secreciones nasales, óticas y heridas quirúrgicas mediante el uso de marcadores bioquímicos específicos. El objetivo del trabajo es evaluar la utilidad de la β2-transferrina (β2-Tr) y la proteína β-traza (p-βT) en el diagnóstico de la fístula de LCR. Material y métodos. Se realizó la detección de β2-Tr y la medición de p-βT en 68 muestras de secreciones nasales, óticas y heridas quirúrgicas, procedentes de 54 pacientes con sospecha de presentar una fístula de LCR. El diagnóstico fue confirmado por criterios clínicos y otras pruebas diagnósticas. Se calcularon la sensibilidad y la especificidad diagnóstica, el valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN). Para la p-βT se obtuvo el punto de corte óptimo mediante un análisis de curva ROC. Resultados. Para la β2-Tr se obtuvo una sensibilidad del 83%, especificidad del 96%, VPP del 95% y VPN del 86%. Para la p-βT, se obtuvo un área bajo la curva de 0,981. Para un punto de corte óptimo de 1,14mg/L, se obtuvo una sensibilidad del 92%, especificidad del 95%, VPP del 96% y VPN del 91%. El punto de corte con un VPN del 100% fue de 0,64mg/L. Conclusiones. La β2-Tr y la p-βT pueden utilizarse como marcadores de la existencia de fístula de LCR por su elevada sensibilidad y especificidad diagnóstica. Se concluye que un valor de p-βT ≥ 1,14mg/L indica fístula de LCR y un valor ≤ 0,64mg/L la descarta. Valores entre 0,64 y 1,14mg/L no son concluyentes y sería necesario realizar la detección de β2-Tr (AU)

Introduction. Early diagnosis of cerebrospinal fluid (CSF) fistula minimizes the risk of severe complications for patients. A diagnostic approach consists in revealing the presence of CSF in nasal, ear, and surgical wound secretions. The aim of this work is to evaluate the usefulness of β2-transferrin (β2-Tr) and β-trace protein (p-βT) as markers for the diagnosis of a CSF fistula. Material and methods. A total of 68 samples of nasal, ear, and surgical wound secretions were taken and analysed from 54 patients with clinical suspicion of a CSF fistula. β2-Tr and p-βT were determined in all fluids. The CSF fistula was diagnosed by clinical criteria and other diagnostic procedures. Sensitivity and specificity, as well as positive (PPV) and negative (NPV) predictive values, were calculated. The optimal cut-off point for p-βT was obtained using a ROC curve analysis. Results. For β2-Tr, a sensitivity of 83%, a specificity of 96%, a PPV of 95% and a NPV of 86% were obtained. For the p-βT ROC curve analysis, the area under the curve was 0.981, with an optimal cut-off value of 1.14mg/L. For this cut-off point, a sensitivity of 92%, a specificity of 95%, a PPV of 96%, and a NPV of 91% were calculated. The p-βT cut-off point obtained for 100% NPV was 0.64mg/L. Conclusions. β2-Tr and p-βT can be used as CSF fistula markers, since both proteins have high sensitivity and specificity diagnostic values. It is concluded that, ≥ 1.14mg/L p-βT values are indicative of CSF fistula, and values ≤ 0.64mg/L rules it out. Values>0.64 and<1.14mg/L are not conclusive, and in these cases it would be necessary to determine β2-Tr (AU)

Infiltración meníngea de linfoma linfoplasmocítico: síndrome de Bing-Neel / Meningeal infiltration by lymphoplasmacytic lymphoma: Bing-Neel syndrome

La macroglobulinemia de Waldenström es un linfoma linfoplasmocítico caracterizado por una proliferación monoclonal de linfocitos B productores de inmunoglobulina M que infiltran la médula ósea. Las manifestaciones neurológicas asociadas a la macroglobulinemia de Waldenström suelen ser debidas al fenómeno de hiperviscosidad o a neuropatías desmielinizantes mediadas por inmunoglobulina M. Cuando la afectación neurológica es debida a la infiltración del sistema nervioso central por las células linfoplasmocitoides, se produce un síndrome denominado de Bing-Neel, con baja prevalencia y variedad de manifestaciones clínicas. Se presenta el caso clínico de una mujer de 76 años con antecedentes de macroglobulinemia de Waldenström, con un cuadro neurológico repentino de alteración del lenguaje y torpeza en la mano derecha. Cabe destacar la relevancia del laboratorio clínico en el diagnóstico del síndrome de Bing-Neel y en el seguimiento del tratamiento (AU)

Waldenström macroglobulinemia is a lymphoplasmacytic lymphoma defined by a monoclonal proliferation of bone marrow infiltrating immunoglobulin M producing B lymphocytes. Neurological simptoms of Waldenström macroglobulinemia are mainly dominated by signs of hyperviscosity and autoimmune neuropathies mediated by immunoglobulin M. Neurological involvement secondary to the infiltration of IgM producing B lymphocytes, is defined as a Bing-Neel syndrome. This syndrome has a low prevalence and the clinical manifestations are variable. The case described is about a 76 year-old female with a history of Waldenström macroglobulinemia, who presents sudden neurological signs such as alteration of spoken language and clumsiness of the right hand. The clinical laboratory has a primary role in the diagnosis of Bing-Neel syndrome and monitoring of the treatment (AU)

Evaluación de la electroforesis capilar como método de detección y medida de proteína de Bence Jones / Evaluation of capillary electrophoresis as a method for detecting and measuring Bence-Jones proteins

Introducción. Las proteínas de Bence Jones (PBJ) son cadenas ligeras libres monoclonales de inmunoglobulinas que aparecen en orina por producción excesiva de un clon de linfocitos B. Se han asociado a distintas enfermedades y tienen importante significado clínico. En este trabajo se ha evaluado la electroforesis capilar (EC) como método para su detección y medida. Material y métodos. Se analizaron 74 muestras de orina de 24h, para estudiar la PBJ mediante EC (previa desalinización de la muestra por ultrafiltración), inmunofijación y electroforesis de alta resolución en gel agarosa. Asimismo, se realizó un estudio de la imprecisión y del límite de detección de la EC. Resultados. La sensibilidad de la EC fue del 97,8% y la especificidad del 75,9%, sin diferencias entre muestras con baja o alta concentración de proteínas totales en orina. La agarosa presentó una sensibilidad y especificidad globales del 64,4% y 96,6%, respectivamente, siendo estos valores más altos en las muestras con concentraciones de proteínas totales en orina superiores a 150mg/L. La imprecisión de la EC para la medida de la PBJ osciló entre el 1,1% y el 4,5%. El límite de detección fue de 3mg/L para PBJ de clase kappa y de 1mg/L para PBJ de clase lambda. Conclusiones. En la detección de la PBJ, la EC presentó valores altos de sensibilidad, especificidad y reproducibilidad, y un límite de detección muy bajo. La EC requiere un pretratamiento de las muestras, pero permite la detección y medida de las PBJ de manera automatizada y reproducible, con una sensibilidad cercana a la inmunofijación (AU)

Introduction. Bence-Jones proteins (BJP) are monoclonal immunoglobulin free light chains that are detected in urine due to an over-production by a B-lymphocyte clone. BJP have been linked to various diseases, with significant clinical signance. In this work, capillary electrophoresis (CE) has been evaluated as a technique for the detection and quantification of BJP. Material and methods. Twenty four-hour urine samples from 74 patients were analyzed for BJP by CE (with a previous ultrafiltration step), immunofixation, and high resolution electrophoresis on agarose gel. Imprecision and the detection limit of CE were also studied. Results. Sensitivity and specificity of CE was 97.8% and 75.9%, respectively. No differences were found between samples with a high or low urinary total protein concentration. Sensitivity and specificity of agarose were 64.4% and 96.6%, respectively, but these values were higher in samples with a urinary total protein concentration above 150mg/L. Imprecision of CE in the quantification of BJP was 1.1-4.5%. Detection limit for kappa and lambda BJP were 3mg/L and 1mg/L, respectively. Conclusions. In the detection of BJP by CE, sensitivity, specificity and reproducibility were very high, whereas the detection limit was very low. CE requires the prior treatment of samples, but it provides an automated and reproducible method for detecting and measuring BJP, with a sensitivity very close to that of immunofixation (AU)

Cistatina C en la evaluación de la función renal / Assessment of renal function using cystatin C

La medición del filtrado glomerular es el mejor índice de valoración de la función renal. La creatinina sérica es el marcador de filtrado glomerular más utilizado, a pesar de estar sometido a diferentes fuentes de variabilidad. La cistatina C es una proteína de bajo peso molecular propuesta como marcador de función renal más sensible que la creatinina al detectar de forma precoz alteraciones en la función renal. La medida de cistatina C en suero en determinados grupos de pacientes como ancianos, niños o diabéticos parece aportar mayor información que la creatinina. Sin embargo, presenta alteraciones en su concentración sérica por factores diferentes al filtrado glomerular. Actualmente no hay evidencia científica suficiente que justifique el cambio de las ecuaciones de estimación del filtrado glomerular basadas en la concentración sérica de creatinina por la medida de la concentración sérica de cistatina C en la evaluación de la función (AU)

Glomerular filtration is the best index for assessing renal function. Despite being subjected to several sources of variability, serum creatinine is the most common glomerular filtration marker in use. Cystatin C is a low molecular weight protein which is more sensitive than creatinine, particularly for the identification of initial small decreases in renal function. The use of cystatin C in certain groups of patients such as elderly, children or diabetics appears to provide more information than creatinine. However, serum cystatin C can be influenced by non-renal factors. Currently, there is not enough scientific evidence to recommend the use of cystatin C to assess renal function instead of creatinine and creatinine equations (AU)

Falsos negativos en la detección de componentes monoclonales por electroforesis capilar / False negatives in the analysis of monoclonal components by capillary electrophoresis

La electroforesis capilar es una técnica rápida y automatizada que permite la detección de componentes monoclonales en suero con alta sensibilidad, estando ampliamente instaurada en los laboratorios clínicos. Se han descrito sin embargo, falsos positivos y negativos que plantean problemas a la hora de interpretar el trazado electroforético. Los falsos positivos son debidos fundamentalmente a sustancias exógenas no proteicas presentes en la muestra que absorben radiación en la región ultravioleta dando lugar a picos anómalos en el proteinograma. Los falsos negativos se deben en su mayoría a la baja concentración del componente monoclonal, aunque se han descrito también cuando se encuentran en alta concentración, debidos principalmente a las propiedades físico-químicas de la paraproteína que provocan una separación incorrecta de la misma. Presentamos una serie de casos con componentes monoclonales de tipo IgA e IgM, detectados inicialmente por electroforesis de acetato de celulosa y presentes en la muestra en alta concentración, en los que la electroforesis capilar tuvo problemas para su detección (AU)

Capillary electrophoresis is a fast, automated and highly sensitive technique for the detection of monoclonal components in serum that is being increasingly introduced in clinical laboratories. Nevertheless, false negative and positive results have been reported, and thus the electrophoretic pattern may be difficult to interpret. False positive results are chiefly due to exogenous substances other than proteins present in serum, which absorb at UV wavelengths and can produce an abnormal spike. False negative results are mainly due to very low concentrations of monoclonal components. However, high concentration monoclonal components may not be correctly detected due to the physicochemical properties of the paraproteins, which may cause anomalous separation. In this work, we study three cases with high concentration monoclonal components of the IgA and IgM classes. They were initially detected on cellulose acetate electrophoresis, but the capillary electrophoresis was not able to correctly detect them (AU)